FBI

Im heutigen Beitrag soll es nicht um das Federal Bureau of Investigation, sondern um die Fast Broad Irregular (FBI) Tachycardie gehen. Wie der Name sagt handelt es sich um eine schnelle (fast), breite (broad) und irreguläre (irregular – arrhythmisch) Tachycardie, welche meistens mit dem Wolff-Parkinson-White-WPW-Syndrom assoziiert wird (Link). Bei vorbekanntem Vorhofflimmern und Schenkelblock kann eine FBI-Tachycardie natürlich auch auf dieser Basis auftreten.

Das WPW-Syndrom (Link) zählt zu den Präexzitationssyndromen. Charakteristisch ist eine oder mehrere Leitungsbahnen (oftmals als Kent-Bündel bezeichnet), welche einen aberranten Leitungsweg von den Atrien in die Ventrikel ermöglichen und schneller als der AV-Knoten leiten. Das EKG eines WPW-Patienten zeigt somit eine PQ-Zeit < 120 ms, eine Delta-Welle und Erregungsrückbildungsstörungen (ST-Senkungen; ist die Depolarisation gestört, so ist auch die Repolarisation gestört). Beachte, dass es auch verborgene WPW-Syndrome gibt, d.h. sie sind im EKG nicht sichtbar. Das WPW-Syndrom prädestiniert für letale Arrhythmien (v.a. im jungen Alter), welche orthodrom (Atrium -> AV-Knoten -> Ventrikel -> Leitungsbahn -> Atrium; Schmalkomplex) oder antidrom (Atrium -> Leitungsbahn -> Ventrikel -> AV-Knoten -> Atrium, Breitkomplex) kreisförmig verlaufen. Man spricht von AV-Reentry-Tachycardien (AVRT). Eine AVRT ist nicht mit AVNRT zu verwechseln. Die Heilung besteht in der Ablation.

Problematisch wird das Ganze, wenn sich Vorhofflimmern hinzugesellt. Bei VHFli ist die atriale Frequenz > 300/min. Diese Erregungsbombarde wirkt auf die Ventrikel ein. Gesunde haben dabei den AV-Knoten als „Bremsfunktion“, d.h. von > 300 Erregungen/min wird nur ein gewisser Teil (z.B. 110-130/min) auf die Ventrikel übertragen (z.B. VHFli mit HF 110-130/min im EKG). Hat der Patient aber ein WPW-Syndrom, so können deutlich mehr Erregungen über die akzessorische, schnell leitende Bahn in die Ventrikel geleitet werden – dadurch kommt es zu einer antidromen Leitung (Breitkomplextachycardie). Es können ventrikuläre Frequenzen jenseits von Gut und Böse beobachtet werden, da die aberrante Bahn so schnell leiten kann. Es droht Kammerflimmern.

Aus diesem Grunde sind bei einer WPW-FBI-Tachycardie AV-Knotenblocker absolut kontraindiziert, weil sie durch die AV-Blockade eine Leitung über die aberrante Bahn bevorzugen. Zu den Substanzen zählen u.a. Adenosin (laut ERC bei vorbekanntem WPW generell kontraindiziert), Esmolol, Verapamil oder auch Amiodaron, wiewohl ein Case Report eine unproblematische Anwendung nachgewiesen hat (Link). Medikamentöse Therapien der Wahl (Link) sind Procainamid (Klasse Ia) oder Ibutilid (Klasse III). Bei Erfüllung von SHIT ist die elektrische Cardioversion (eCV) indiziert, wiewohl es auch rechtfertigbar ist bei einem noch stabilen Patienten gleich eine eCV in Analgosedierung durchzuführen, da eine Degeneration in Kammerflimmern jederzeit möglich ist.

Merke: FBI im Rahmen von WPW ist akut lebensbedrohlich und erfordert rasches Handeln!