CHAMP

03:22 nachts, Notarzteinsatz, 62J männlich, klagt über plötzlich akute Luftnot und Druck auf der Brust. Vorbekannt sind iCMP mit stp 1x CABG, KHK / HI, DM II, cNI III und COPD. Richtig gesund also. Klinisch entspricht das Bild einem cardiogenen Schock: Blässe, Kaltschweißigkeit, Hypoxämie, Rasseln, periphere Ödeme, Hypotonie (RR 70/40), HF 120. Na toll. Und um die Uhrzeit erwartet die Bevölkerung, dass man als Sanitäter und Notarzt komplett funktioniert. ABCDE-Schema. War da nicht was. Nein, das ging doch anders.

Ah ja! Das CHAMP-Akronym. Sofort behandlungsbedürftige Ursachen der akuten Herzinsuffizienz bzw. des akuten cardiogenen Schocks!

Okay, gehen wir es gemeinsam durch und suchen nach Symptomen bzw Hinweisen.

• Akutes Coronarsyndrom: Luftnot, Angina Pectoris, auffälliges EKG (OMI, STEMI, Shark Fin, Wellens und wie sie alle heißen), Wandbewegungsstörungen in der Sonographie
• hypertensiver Notfall: entgleister Blutdruck mit Zeichen des Endorganschadens, zB EKG-Auffälligkeiten und Lungenödem
• Arrhythmie: sowohl Bradycardie (zB AVB 3) als auch Tachycardie (zB VHFli, VentTachy) → EKG
• mechanische Ursache: zB Spannungspneu, Herzbeuteltamponade, apikaler LV-Thrombus → Sonographie!
• Pulmonalembolie: sehr tricky, da variable Präsentation und unspezifische Symptomatik. Findet man im Herzultraschall keine Zeichen der rechtsventrikulären Überlastung (D-Sign, Tricuspidalinsuffizienz, RV > LV, Wandbewegungsstörungen, dilatierte V. Cava inf., …), so ist eine PE eher nicht Ursache des hämodynamischen Einbruchs.

Okay, und wie behandle ich das denn jetzt präklinisch?

• ACS: O2 ab SpO2 < 90%, Heparin, Acetylsalicylsäure, ev ADP-Antagonist (zB Ticagrelor) → rasch ad Herzkatheter oder akute Bypass-OP
• hypertensiver Notfall: bei akuter cardialer Dekompensation zügige Senkung auf RR < 140/90 (Gerd Herold et al, Innere Medizin, 2023), z.B. mittels Urapidil
• Arrhythmie: bei Bradycardie medikamentös (zB Atropin, Adrenalin) bzw. mechanisch (Schrittmacher), bei Tachyarrhythmie medikamentös (zB Amiodaron) bzw. elektrische Cardioversion (Link)
• mechanische Ursache:
  • Spannungspneu → Bülau-Drainage
  • Herzbeuteltamponade → ev ultraschallgesteuerte Pericardpunktion (CAVE: Perforation der Ventrikelwand mit anhaltendem Blutverlust ins Pericard), auf jeden Fall aber Diesel (= rascher Transport ins Spital)
  • apikaler LV-Thrombus → unfraktioniertes Heparin
• Pulmonalembolie: unfraktioniertes Heparin, ev. Lyse (bei hämodynamischer Instabilität)

Der Patient ist übrigens auch LLS positiv – looks like shit. 😉